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安徽醫改實踐破除基層醫衛體制轉型“五難”

安徽醫改實踐破除基層醫衛體制轉型“五難”

分類:
政策法規
作者:
來源:
2019/04/23 17:05
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【摘要】:
基本藥物“招標難”“配送難”,基層醫療機構“補償難”“考核難”“人員分流難”,這是橫亙在基層醫藥衛生體制改革道路上的五道坎。安徽自2009年11月啟動的基層醫藥衛生體制綜合改革實踐,以建立基本藥物制度為突破口,通過“一攬子”改革計劃集中攻關“五難”,一年來,成效斐然,越來越多的城鄉居民正在從改革中受益。  2009年11月,安徽在全省32個縣(市、區)啟動了基層醫藥衛生體制綜合改革試點。今年8月,

  基本藥物“招標難”“配送難”,基層醫療機構“補償難”“考核難”“人員分流難”,這是橫亙在基層醫藥衛生體制改革道路上的五道坎。安徽自2009年11月啟動的基層醫藥衛生體制綜合改革實踐,以建立基本藥物制度為突破口,通過“一攬子”改革計劃集中攻關“五難”,一年來,成效斐然,越來越多的城鄉居民正在從改革中受益。

  2009年11月,安徽在全省32個縣(市、區)啟動了基層醫藥衛生體制綜合改革試點。今年8月,在總結試點經驗的基礎上,安徽省委、省政府決定兩步并作一步走,在所有縣(市、區)全面實施綜合改革。

  與“五難”相對應,安徽啟動的基層醫藥衛生體制綜合改革主要內容也分為五項,分別為管理體制、人事制度、分配制度、基本藥物制度和保障制度改革。

  在管理體制改革方面,安徽首先將政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心納入政府編制管理和財政保障,由所在地區衛生行政部門統一規劃、統一準入、統一監管。同時,規范基層醫療機構編制,按照服務人口1%的標準核定鄉鎮衛生院編制,實行定編定崗不定人。

  在人事制度改革上,核心是打破鐵飯碗,建立因事設崗、競聘上崗、全員聘用、合同管理、能進能出的用人機制。同時,采取允許提前退休、3年過渡安置、鼓勵自謀職業、支持學習深造等方式妥善安置分流人員。

  在分配制度改革中,為避免基層醫療衛生機構納入財政保障后出現新的“大鍋飯”,安徽設計了以服務數量、質量、效果、居民滿意度為核心的工作任務考核機制,按崗定酬、按工作業績取酬的內部分配激勵機制,基層醫療衛生機構績效考核結果與經費補助掛鉤、職工績效考核結果與職工個人收入掛鉤的“兩考核、兩掛鉤”機制,并明確醫務人員工資水平要與當地事業單位平均工資水平相銜接,保證改革后平均收入水平不低于改革前。

  在推進基本藥物制度改革的探索中,明確政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用國家基本藥物;確需配備使用其他藥品的,應按規定在確定的補充藥品范圍內選用。據介紹,根據基層需要,此次安徽共增加了276種補充藥品,加上307種國家基本藥物。基本藥物和補充藥品由安徽省統一網上集中招標采購、統一定價、統一配送到基層醫療衛生機構,取消藥品加成,實行零差率銷售。

  在破解基本藥物“招標難、配送難”的過程中,安徽也經歷了艱難險阻。今年8月份,安徽在全國率先采用國際通行的“雙信封”招標模式,實行“量價掛鉤”“單一貨源承諾”等辦法,由省藥采中心代表基層醫療衛生機構,直接面向藥品生產企業集中招標采購基本藥物,成功實現了在保證藥品質量的前提下,大幅度降低藥品價格。據統計,中標的288個品種、857個品規基本藥物藥價,較改革前平均下降48%,較國家零售指導價平均下降52.8%,降幅居全國第一。

  此外,在保障制度改革中,安徽除了將基層醫療衛生機構納入公共財政保障體系,實現了保障的規范化、制度化,還要求在加快推進鄉鎮衛生院對所屬的村衛生室實行人員、業務、藥械、財務、資產等一體化管理的基礎上,按行政村戶籍人口每1200人每年補助村衛生室8000元,而各地還根據實際情況對補助金額進行了適當增加。如馬鞍山市當涂縣除了縣財政每年新增投入1400多萬元,全額保障3871萬元基層醫療衛生機構改革和運行發展經費之外,還建立了500萬元基層醫改專項儲備金,用于基層醫療機構人才培養、突發事件應急和醫療糾紛防范。

  自試點啟動到現在已經一年多時間,安徽的基層醫藥衛生體制改革成效明顯。

  據介紹,截至目前,安徽全省政府舉辦的1263個建制鄉鎮衛生院、605個社區衛生服務機構全部納入編制管理,共核定編制57172名,總量較改革前增加3萬多名。基層醫療衛生機構的公益性定位得到明確;衛生院超范圍執業、超服務能力接診、大處方、亂檢查等現象從源頭得到遏制;基層醫療衛生機構的醫療衛生服務收入也開始穩步回升,大多數已經達到或超過去年同期水平。

  與此同時,醫務人員結構得到明顯優化,分流工作總體順利。試點地區基層醫療衛生機構實際上崗人員中,專業技術崗位人員占總數的87.2%,比改革前提高11.1個百分點;其中,4300多名有資質、有專長的編外人員和公開招募的醫學類大學生通過競爭上崗納入編制管理。而到10月底,76個非試點縣(市、區)競爭上崗工作也已經基本完成,預計分流人員1.5萬多人,沒有出現群體性上訪事件。

  而績效考核分配機制的初步建立,也使32個試點縣市區醫務人員的平均工資水平較改革前平均增加了500元左右,保護了基層醫療機構醫務人員的積極性。

  此外,改革還帶來藥品價格大幅度下降,使基層群眾得到實惠。據統計,實行零差率銷售后,基層醫療衛生機構藥品價格平均降幅50%左右。而在藥價下降的同時,不合理用藥也得到有效控制,抗生素使用比例同比下降27.2%,門診輸液率降低2.23個百分點。

  “以前有個小傷小病,寧可在家里簡單處理一下,扛一扛就算了。現在藥價下來了,我們老百姓得到了真真切切的實惠,當然都愿意到醫院里面來就診。”天長市冶山鎮村民張立軍說。

  實踐證明,安徽在基層醫藥衛生體制綜合改革道路上的探索行之有效,并且得到了醫務人員支持,也令人民群眾滿意。在今年7月份進行的一次試點地區抽樣調查中,人民群眾和醫務人員給安徽基層醫藥衛生體制綜合改革打出了滿意率93.4%和88.1%的高分。

  毫無疑問,這也是一年來,安徽基層醫改實踐交出的一份完美答卷。(記者熊潤頻)

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